银屑病的活检诊断

银屑病是一种常见的慢性自身免疫性皮肤病，其特征性表现为红斑、鳞屑和角质过度增生。活检是银屑病确诊的重要方法之一，但并不是每个病例都需要进行活检。以下将从活检适应症、活检部位、活检方式及结果诊断四个方面详细解答银屑病的活检诊断问题。

一、活检适应症

活检是银屑病诊断的辅助手段之一，临床上应谨慎选择活检病例，避免对社会造成不必要的伤害。

1、确诊疑难病例：有些表现不典型的银屑病病例在临床诊断时存在较大的难度，故需进行活检来除外其他肿瘤、感染及自身免疫性疾病等疾病。

2、确定病情严重程度：银屑病患者病情不同，病损范围也不同，如同一患者体表不同处有不同形态的皮损，或病情突然加重等情况，这些问题需要进行活检确定病情及病变范围。

3、评估治疗效果和不良反应：活检能评估细化、靶向治疗的疗效，指导疗程、药物的调整和管理，同时也能评估治疗过程中的不良反应、合并症等。

二、活检部位

银屑病患者的皮损分布范围广泛，活检部位的选择十分重要，应根据患者不同的病情和局部皮损形态进行选择。

1、典型扁平银屑病：选择皮损较为典型且新鲜的部位进行活检，如四肢近端、肘、膝、头皮、胸背、臀部等。

2、掌跖型银屑病：选择掌、跖表面有稍微凸起的，容易剥落的部位进行活检。

3、关节型银屑病：关节表面皮肤受累严重，硬化、萎缩、变性。选择活检部位当然需要在没有局部感染等其他影响因素的情况下进行。

三、活检方式

活检能够直接观察病变的细胞或者组织切片，以判断其是否患上银屑病。活检方式应根据皮损局部和医生的经验进行选择。

1、切皮法：是常见的皮肤病切除的手术方式，适用于大面积，较厚角质层，局部硬化的皮损，可同时作为诊断和治疗手段。

2、鲍曼法：可用于大量病损需要采集组织的情况，此法与传统方法不同之处在于，一次性可以切取更大的样本，无需进行二度搏合缝合。

3、杆状切片法：是一种活检比较简便的方式，病变处直接取杆状样本，制成横向的玻璃切片，观察皮肤病的变化情况。

四、结果诊断

活检被认为是判断银屑病的最佳手段之一，结果诊断也非常关键。

1、典型案例：在典型的银屑病皮损中，存在巨型上皮细胞、角化细胞的增加，以及血管暴露和松弛的网状成纤维细胞，此时可以得出诊断。

2、不典型案例：在银屑病的不典型病例，孢子菌或细菌感染或药物反应都容易被误认为银屑病，因此需要进行病理活检鉴别诊断。

3、非银屑病案例：在临床上有时需要通过活检来排除其他皮肤病，如皮肤肿瘤、药物反应、真菌感染等。

综上所述，活检作为银屑病确诊的重要手段之一，适应于确诊疑难或不典型病例、确定严重程度以及评估治疗效果和不良反应，同时也应根据患者不同的病情和局部皮损形态进行选择切皮法、鲍曼法、杆状切片法等方式进行活检，并进行准确的结果诊断。因此患者在寻求医治时，应该谨慎选择医院和医生，避免过多病例进行活检，造成不必要的伤害。